ADHD孩子年假求生守則

文/陳思帆職能治療師
「你怎麼都不能跟大家一起好好坐著吃飯?不要老是跟表弟吵架啊!」

★「安排跑跳、討論作息、建立規則、適時服藥」四項守則
★憤怒出去,福進來,家長孩子都心安


每一個孩子都有其天生的氣質和行為模式,特殊孩子則帶有較為強烈、有時會讓人招架不住的特質。有些教養概念適用層面較廣,大致上照顧者們都能夠依循著來處理孩子的狀況,像是正向支持、以鼓勵代替體罰等;而對於ADHD這群經常過度熱情的孩子,建議照顧者可以參考以下守則:「安排跑跳、討論作息、建立規則、適時服藥」,讓我們都可以「憤怒出去,福進來,家長孩子都心安」。

安排跑跳:
「安排跑跳」指的是可以試著多安排ADHD孩子到安全無虞的戶外場所或是室內場地活動。照顧ADHD孩子的家長和老師都很明白所謂的「上課像條蟲,下課一條龍」,上課像隻毛毛蟲、在位置上扭來扭去,更活潑一點的孩子是在教室內走來走去;下課像一條精力旺盛的龍,奔馳在走廊或是操場上,一個不小心不是被別人絆倒、就是把別人撂倒。在有表定體育課及團康時間的學校、幼稚園尚且如此需要活動,更何況是作息自由安排的假期,「每次放假就是我最痛苦的時候,尤其下雨天!更是痛苦乘以十倍!」不只一次聽到媽媽們如此哀號,寧願帶出去放風一整天,也不願關在家裡愁眉互望;而家有ADHD的照顧者則是需要忍受著被幾倍以上強力馬達驅動的孩子,長達七天的假期,若不多安排跑跳行程恐怕家庭和樂就要毀於一旦。

「安排跑跳」這點家長們不會太陌生,但要我們想提醒大家「適時」、「適當」和「適量」的重要。ADHD孩子需要發洩精力,但不表示隨時隨地都應該被容許發洩,比較建議的時間是在進行長時間室內活動前(像是拜年行程),讓孩子先動一動。另外,家長也可以協助孩子選擇適當的跑跳活動和場所,舉凡安全設備規劃不完善的遊樂場、出入人員較複雜或家長較難觀察的室內遊戲空間等,都是比較不建議的場所。而「活動的選擇」也是一項照顧者容易感到頭痛的項目,ADHD孩子喜歡動,但他們需要的是「有目的性」的動,若只是在空間中反覆扭動則易使在同一場地的家人感到焦慮,比較好的方式教導孩子適當的發洩方式,像是在家中準備瑜珈球、跳跳馬,在外出時準備手指陀螺、彈力球等能夠以較小幅度把玩的用具,讓他們學習在各種場合以「能夠被接受」的方式活動。

另外,ADHD孩子常見的動作不協調也是照顧者在選擇活動項目時須考量的層面,若有粗動作障礙的孩子建議避免複雜動作的活動。此類型活動平時在治療室內、在治療師看顧下執行是可以的,但不建議在人多、場地相對擁擠的年假期間讓不協調的孩子去嘗試。

討論作息:
「討論作息」指的是與孩子討論年假作息及可能發生的情況。這個部分可以參考「自閉症孩子年假求生守則」的「預告」段落內容(全文連結:https://reurl.cc/VLNLLn)。如同自閉症孩子需要提前預告,ADHD孩子也是需要按表操課的類型。自閉症孩子容易在沒有時間表的情況下過分執著某一特殊興趣,難以被改變的特質讓家長看著時間流逝卻只能無奈地乾著急;而ADHD孩子在沒有時間表的情況下則是會變身「完全」脫韁的野馬(註1),宛若在大自然中生長般地、依照野性的作息行事。

面對這樣天然的孩子,若無事先討論年假規劃,照顧者容易使自己陷入與孩子爭論不休的窘境。和執著在自身想法、不太會以其他藉口理由搪塞的自閉症孩子不同(註2),帶有衝動與小聰明的ADHD孩子會和照顧者爭辯生活作息表的細節,包含:每一項活動安排的原因、為什麼要以家長指定的方式進行之疑問等,歷經十萬個為什麼的疲勞轟炸,疲憊的家長總會在幾個回答間產生不一致,進而成為ADHD孩子眼中的「小辮子」,也是他們更加不想依法行事的藉口。這麼樣活靈活現的形容並不是要妖魔化我們的孩子,而是要強調他們反應快且有點兒難纏的特質,為了孩子好也為了我們自己好,事先討論作息是先讓雙方吃個定心丸的好方式。

建立規則:
「建立規則」指的是事先和孩子討論在各場合的應對規則,建議可以細分到與同儕相處的「遊戲規則」。這個部分可以參考「自閉症孩子年假求生守則」的「練習」段落內容(全文連結:https://reurl.cc/VLNLLn)。「建立規則」這項守則乍看下與前項守則雷同,我們可以把它當成「討論作息」的細部項目。由於明顯的衝動、過動特質,ADHD孩子有時候會被誤認為不守規矩的孩子,也經常因此受到處罰。但,倘若我們耐心地回朔到事件發生之前,可能會發現這個孩子自始至終處在「被處罰」的負向循環。

在大部分場合來說,發生問題行為的當下,最果斷的處理方式是制止(大部分人會同意)、或是處罰(一部分人會使用),但只有少部分人能夠細心地處理行為的前因及後續,如果在一開始就教導孩子正確的應對方式,並陪同他反覆練習,榮譽心高的ADHD孩子會以一種不可思議的決心來執行這項規則。

而照顧者能夠協助孩子的,就是提前預測、模擬各樣情境。ADHD孩子在年假期間尤其可能在遊戲時與同儕發生衝突,通常的原因是規則講不清楚(註3)。與同儕爭辯事小,互相推擠造成的肢體衝突不好好處理,還有可能成為家族大戰。因此,最有效的方式是提前和孩子說明各項「規則」,像是:和長輩同桌吃飯的規則是要吃完才能下餐桌、和兄弟姊妹一起玩的規則是有疑問舉手發問,若可以的話,盡可能請在場大人以一致的態度對待,減少孩子鑽漏洞的機會。

有些家長會好奇:「是不是要以條件交換的方式才能讓孩子願意遵守規則?」社會性回饋遠比物質性回饋來的持久,在孩子尚可安撫的情況下,我們會建議不要以太大的物質獎勵或做不到的活動進行條件交換,ADHD孩子要的不多,至少一開始要滿足他並不是件困難事,孩子們最需要的是真心誠意的肯定、正向讚美,給予太多他其實不需要的東西反而會造成「胃口越養越大、孩子也逐漸迷失方向」的反效果。

適時服藥:
「適時服藥」指的是在醫師的醫囑下,適時地讓需要服藥的孩子服用藥物。對於ADHD孩子是否需要用藥的爭論已行之有年,所謂的「用藥派」及「非用藥派」都提出許多實證及親身經驗,本篇文章單純分享職能治療師多年的臨床觀察:「許多ADHD孩子在適量服藥之後,其專注力、社交及學業表現確有改善效果。」許多家有ADHD孩子的家長都已然釋懷:「我的孩子學業表現不佳不打緊,只希望他有個快樂的童年。」而我們發現到的是,能否有個快樂童年與人際相處品質有絕大的關係,其人際相處品質又與ADHD不專心、過動的特質有著相關性。

ADHD孩子是很純粹、天然的族群,但他們的過度熱情在人際相處分外頻繁、分外需要掌握分際的年節期間顯得太過刺眼,在醫師的醫囑下,適時適量地服用藥物可能是協助孩子安然度過重要時刻的關鍵。有些家長習慣在假日時讓孩子放鬆、暫停服藥,在非執行重要任務時尚且是一項好選擇,但這時就有賴家長判斷:「年假中有哪些行程是非得需要孩子專注、不可太過躁動的?」「兩害相衡取其輕」是古人們傳承下來的俗諺,對於ADHD是否服藥的討論則經常是「多害相衡取其輕」,照顧者們經常希望自己能做出最佳選擇,實際上沒有一個選擇會是完全無害的正解,只要是心懷對孩子的善意,在我們可以接受後果的範圍內盡可能嚐試,那麼也不需要過於苛責自己的選擇了。

本篇文章提供「安排跑跳、討論作息、建立規則、適時服藥」四項守則,希望大家都可以「憤怒出去,福進來,家長孩子都心安」。為了達成求生守則的各個項目,時間上的花費是必然的,但這份守則原意並不是希望照顧者們苛求自己,而是讓大家嘗試「在有限的時間中使用有效率的處理方式」,畢竟年假也是照顧者履行各種角色義務的時刻,我們必定要先照顧好自己,才能有精力好好照顧孩子。獻上這份「ADHD孩子年假求生守則」與大家共勉之,願我們都能過上平安、順利的一年。

註1:如果說ADHD孩子平時是脫韁的野馬,那麼休假期間就可能是「完全」脫韁的野馬了。

註2:典型的自閉症孩子會以自己的方式和說法執著地進行想做的事情,相較於ADHD孩子,較不會把力氣放在爭辯上,以一句成語來形容,有點近似「一意孤行」的感覺。

註3:「規則有沒有講清楚」這點有待商榷,常見的情況是:其他人都覺得講得很清楚了,但總是會被ADHD孩子找到可以鑽的小漏洞。


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